Лапароскопическая холецистэктомия может нести ассоциацию с выраженной послеоперационной болью, что с трудом поддается лечению. Авторы этого исследования изучили доступную литературу и разработали рекомендации для оптимального менеджмента боли после лапароскопической холецистэктомии.
Систематический обзор был выполнен с использованием методологии специфического к процедуре послеоперационного менеджмента боли (the procedure-specific postoperative pain management [PROSPECT]). Поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и систематических обзоров, опубликованных на английском языке в период между августом 2017 и декабрем 2022 гг., в которых проводилась оценка послеоперационной боли после лапароскопической холецистэктомии, был проведен в базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane Databases.
Критериям включения отвечали 157 рандомизированных контролируемых исследования и 31 систематический обзор. Парацетамол в комбинации с не-стероидными противовоспалительными средствами (НПВС) или с ингибиторами циклооксигеназы-2 можно назначать как предоперационно, так и интраоперационно, если к этому нет противопоказаний. Дополнительно к этому рекомендовано применение интраоперационно дексаметазона, инфильтрация интраперитонеально локальных анестетиков, а применение опиоидов здесь возможно только как анальгезия спасения (rescue analgesia). Вторая линия техники регионального обезболивания включает фасциальные блокады или мышцы, выпрямляющей позвоночник (the erector spinae plane block), или поперечной мышцы живота (transversus abdominis plane block), что рекомендовано для пациентов с высоким риском послеоперационной боли. К важным аспектам хирургической процедуры — рекомендованы лапароскопия с использованием трех портов, пневмоперитонеум низкого давления, экстракция умбиликального порта, активная аспирация пневмоперитонеума и ирригация солевым раствором.
Не рекомендованы следующие процедуры в связи с отсутствием достаточных доказательств эффективности и безопасности в отношении улучшения послеоперационной боли: технология один порт или мини-порт, рутинное дренирование, низкопоточная инсуффляция, эндоскопическая хирургия через естественные отверстия (natural orifice transluminal endoscopic surgery [NOTES]), инфра-умбиликальная инцизия, внутривенное введение клонидина, нефопам и региональные техники, такие как блокада квадратной поясничной мышцы и фасциальная блокада прямой мышцы живота (rectus sheath block).
Несколько вмешательств предоставляют лучшие оценки по шкале боли, но не могут быть рекомендованы в связи с высокими рисками побочных эффектов: спинальная или эпидуральная анестезии, габапентиоиды, внутривенные лидокаин, кетамин и дексмедетомидин.