Введение: злокачественные новообразования пищевода представляют высокий периоперационный риск для пациентов и, в первую очередь, это касается послеоперационных легочных осложнений (postoperative pulmonary complications (PPCs). Послеоперационная анальгезия может оказать влияние на эти риски, но какой метод анальгезии лучше, остается предметом продолжающихся дебатов. Это обзор предоставляет обновленный взгляд на то, действительно ли торакальная эпидуральная анальгезия (thoracic epidural analgesia [TEA]) имеет преимущества перед другими методами обезболивания у пациентов хирургии рака пищевода. Гипотеза авторов обзора — ТЕА снижает оценки по шкале боли и PPCs по сравнению с обезболиванием внутривенными опиоидами у пациентов после эзофагэктомии по поводу рака пищевода.
Методы: поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) обезболивающих вмешательств у пациентов хирургии пищевода проводился в базах данных PubMed, Excerpta Medica Database (EMBASE) и Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). Включались только исследования ТЕА в сравнении с другими метода анальгезии. Основным результатом стало сочетание респираторных инфекций, ателектазов и дыхательной недостаточности (PPCs), а оценки по шкале боли в покое и в движении послужили в качестве вторичных результатов.
Результаты: 10 рандомизированных исследований, 741 пациент. Девять исследований в открытой хирургии, одно исследование — лапароскопическая хирургия. В сравнении с анальгезией опиоидами ТЕА в значительной степени снижала композитный исход PPCs (risk ratio (RR) 3.88; 95% confidence interval (CI) 1.98-7.61; n = 222; 3 RCTs) и оценки по шкале боли (0-100-mm визуальная аналоговая шкала ВАС) в покое к 24 часу (MD 9.02; 95% CI 5.88-12.17; n = 685; 10 РКИ) и 48 часу (MD 8.64; 95% CI 5.91-11.37; n = 685; 10 РКИ) и в движении: 24 час (MD 14.96; 95% CI 5.46-24.46; n = 275; 4 РКИ) и 48 час (MD 16.60; 95% CI 8.72-24.47; n = 275; 4 РКИ).
Выводы: все недавно проведенные исследования методов обезболивания в хирургии рака пищевода ограничены небольшим размером выборки и вариациями в измерениях клинических исходов. Несмотря на эти ограничения, полученные фактические данные показывают, что торакальная эпидуральная анальгезия снижает риск PPCs и тяжелую боль по сравнению с внутривенным введением опиоидов у пациентов после эзофагэктомии по поводу рака пищевода. В будущие исследования необходимо включить минимально инвазивную хирургию, не-эпидуральные региональные методы обезболивания и заболеваемость.