Введение: во всем мире ширится применение препаратов агонистов рецепторов глюкагон-подобного пептида-1 (GLP-1RAs) с целью гликемического контроля и снижения массы тела. В периоперационном периоде основным опасением, что связано с применением такого рода лекарственных средств, является задержка опорожнения желудка с риском аспирации. В этом мета-анализе и систематическом обзоре проведено сравнение рисков и пользы использования агонистов рецепторов GLP-1RAs и контроля хирургических и не хирургических процедур, проводимых под общей анестезией или седацией.
Методы: систематический поиск рандомизированных и обсервационных исследований был проведен в базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane. Пациенты старше 18 лет, которым проводились плановая хирургия или процедуры. Основными результатами стали симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) перед процедурой, остаточный объем желудочного содержимого, оцениваемого с помощью эндоскопии, легочная аспирация во время анестезии/седации, периоперационный гликемический контроль, послеоперационная инотропная поддержка, тошнота/рвота (PONV), фибрилляция предсердий и 30-дневная смертность. Использовалась модель случайных эффектов с отношением шансов и средняя разница, что рассчитывались для бинарных и продолженных переменных, соответственно.
Результаты: четырнадцать рандомизированных и обсервационных исследований, 2143 взрослых пациентов. Прием GLP-1RA приводил к росту препроцедуральных симптомов со стороны ЖКТ (OR 7.66; 95% CI 3.42, 17.17; p < 0.00001; I2 = 0%) и увеличению остаточного объема содержимого кишечника (OR 6.08; 95% CI 2.86, 12.94; p < 0.00001; I2 = 0%). Прием GLP-1RA приводит к меньшим показателям гликемии (MD - 0.73; 95% CI - 1.13, - 0.33; p = 0.0003; I2 = 90%) и к снижению частоты назначения инсулина (OR 0.39; 95% CI 0.23, 0.68 p = 0.0009; I2 = 35%). Не наблюдалось существенных различий в периоперационной гипогликемии (OR 0.60; 95% CI 0.29, 1.24; p = 0.17; I2 = 0%), гипергликемии (OR 0.89; 95% CI 0.59, 1.34; p = 0.58; I2 = 38%), в периоперационной инотропной поддержке (OR 0.57; 95% CI 0.33, 1.01; p = 0.05; I2 = 0%), фибрилляции предсердий (OR 1.02; 95% CI 0.52, 2.01; p = 0.95; I2 = 16%), в частоте развития PONV (OR 1.35; 95% CI 0.82, 2.21; p = 0.24; I2 = 0%) и в 30-дневной смертности (OR 0.54; 95% CI 0.14, 2.05; p = 0.25; I2 = 0%).
Выводы: по сравнению с контролем препроцедуральный прием GLP-1RA увеличивает симптомы со стороны ЖКТ и риск увеличенного объема содержимого желудка, даже несмотря на соблюдение режима голодания. При этом GLP-1RA улучшает гликемический контроль и снижает частоту назначения инсулина. Не наблюдалось существенных различий в частоте развития периоперационной гипер- и гипогликемии, в послеоперационной инотропной поддержке, PONV, фибрилляции предсердий и в 30-дневной смертности.