Введение: обновленная и расширенная версия оригинального Кохрейн обзора, впервые опубликованного в 2014 году. Послеоперационное оральное питание после больших хирургических вмешательств в гинекологии традиционно назначалось после восстановления функции кишечника. Сомнения в отношении раннего орального питания обосновывались опасениями развития рвоты и тяжелой паралитической непроходимости кишечника с рисками аспирационной пневмонии, осложнениями со стороны послеоперационной раны и утечкой анастомоза. С другой стороны, клинические исследования предполагают, что оральное питание в раннем послеоперационном периоде может приносить пользу. На сегодня хирургическое вмешательство в гинекологии может быть выполнено несколькими путями: открытое абдоминальное, влагалищный доступ, лапароскопия, роботическая или комбинации разных подходов. В этой версии обзора авторы включили женщин, которым выполнялась большая гинекологическая хирургия с использованием всех возможных путей, а также их комбинаций.
Цели: для оценки эффекта раннего против отсроченного (традиционного) начала орального питания и питья в большой гинекологической хирургии.
Методы поиска: поиск проводился в специализированных регистрах (the Cochrane Gynaecology and Fertility Group’s Specialised Register), в базах данных CENTRAL, MEDLINE, Embase с использованием списка цитируемых работ для выявления релевантных публикаций, а также в двух регистрах исследований. Авторы также контактировали с экспертами в этой области для поиска дополнительных исследований.
Критерии выбора: авторы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), что сравнивали эффект раннего против позднего начала орального питания и питья в большой гинекологической хирургии. Раннее питание определялось как оральное поступление жидкости и пищи в течение 24 часов после хирургии, безотносительно к состоянию функции кишечника. Отсроченное (позднее) питание определялось как оральное поступление пищи и жидкостей после 24 часов послеоперационного периода и только при наличии признаков восстановления функции кишечника. Основными результатами стали: послеоперационная кишечная непроходимость, тошнота, рвота, абдоминальная боль, вздутие живота, потребность в установке назогастрального зонда, время до появления перистальтики, время до первого отхождения газов и стула, время до начала регулярного питания, длительность госпитального послеоперационного периода. Ко вторичным результатам авторы отнесли инфекционные осложнения, осложнения со стороны послеоперационной раны, тромбоз глубоких вен, инфекции мочевого тракта, пневмонию, удовлетворенность и качество жизни.
Сбор данных и их анализ: два рецензента независимо друг от друга выбирали исследования, оценивали риск предвзятости и извлекали данные. Проводился расчет отношения рисков (RR) с 95% доверительным интервалом (CI) для дихотомических данных. Изучение непрерывных данных проводилось с помощью средней разницы (MD) и 95% CI. Была проведена оценка гетерогенности между результатами различных исследований оценка уверенности в доказательствах проводилась по методологии GRADE.
Основные результаты: семь рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), 902 женщины. Авторы не определили, действительно ли раннее питание по сравнению с поздним питанием оказывает эффект на послеоперационную непроходимость кишечника (RR 0.49, 95% CI 0.21 to 1.16; I² = 0%; 4 исследования, 418 женщин; низкая уверенность). Авторы не определили, действительно ли раннее питание влияет на тошноту или рвоту (RR 0.94, 95% CI 0.66 to 1.33; I² = 67%; random-effects model; 6 исследований, 742 женщин; очень низкая уверенность), тошноту (RR 1.24, 95% CI 0.51 to 3.03; I² = 74%; 3 исследования, 453 женщин; низкая уверенность), рвоту (RR 0.83, 95% CI 0.52 to 1.32; I² = 0%; 4 исследований, 559 женщин; низкая уверенность), вздутие живота (RR 0.99, 95% CI 0.75 to 1.31; I² = 0%; 4 исследования, 559 женщин; низкая уверенность), на потребность в установке назогастрального зонда (RR 0.46, 95% CI 0.14 to 1.55; 3 исследования, 453 женщин; низкая уверенность) и на время появления перистальтики (MD -0.20 days, 95% CI -0.46 to 0.06; I² = 71%; random-effects model; 3 исследования, 477 женщин; низкая уверенность). Вероятно не имеется различий между двумя протоколами питания в отношении начала отхождения газов (MD -0.11 days, 95% CI -0.23 to 0.02; I² = 9%; 5 исследований, 702 женщины; средняя уверенность). Раннее питание, вероятно, приводит к небольшому снижению времени до первого отхождения стула (MD -0.18 days, 95% CI -0.33 to -0.04; I² = 0%; 4 исследования, 507 женщин; средняя уверенность) и к небольшому ускорению времени до перевода на нормальное питание (MD -1.10 days, 95% CI -1.79 to -0.41; I² = 97%; random-effects model; 3 исследования, 420 женщин; низкая уверенность). Пребывание в госпитале может быть несколько снижено в группе раннего орального питания (MD -0.66 days, 95% CI -1.17 to -0.15; I² = 77%; random-effects model; 5 исследований, 603 женщины; низкая уверенность). Эффект двух протоколов питания на фебрильную заболеваемость определен не был (RR 0.96, 95% CI 0.75 to 1.22; I² = 47%; 3 исследования, 453 женщин; низкая уверенность). Вероятно, что инфекционные осложнения встречаются несколько реже у женщин в группе раннего орального питания (RR 0.20, 95% CI 0.05 to 0.73; I² = 0%; 2 исследования, 183 женщины; средняя уверенность). Вероятно, нет различий между группами в отношении осложнений со стороны послеоперационной раны (RR 0.82, 95% CI 0.50 to 1.35; I² = 0%; 4 исследования, 474 женщин; низкая уверенность) или в отношении пневмонии (RR 0.35, 95% CI 0.07 to 1.73; I² = 0%; 3 исследования, 434 женщин; низкая уверенность). В двух исследованиях изучалась удовлетворенность и качество жизни. Одно исследование нашло, что удовлетворенность несколько выше у женщин в группе раннего орального питания, тогда как в другом исследование никаких различий найдено не было. Тоже касалось и качества жизни.
Выводы авторов: несмотря на сохраняющиеся неопределённости, не найдено фактических данных в отношении отрицательных эффектов раннего орального питания после большой гинекологической хирургии в виде послеоперационной кишечной непроходимости, тошноты, рвоты или отхождения газов. Потенциальная польза раннего орального питания включает: несколько более быстрое восстановление перистальтики, несколько более раннее восстановление регулярного питания, небольшое снижение времени госпитализации и умеренное снижение частоты развития инфекционных осложнений. Также в группе раннего орального питания наблюдается большее удовлетворение.