Введение: при том, что предоперационная анемия ассоциирована с неблагоприятными периоперационными исходами, польза возмещения железа против трансфузии эритроцитов остается неопределенной. Авторы этого исследования использовали национальную базу данных для определения трендов в лечении предоперационной железо-дефицитной анемии (iron-deficiency anemia [IDA]) в целях проверки гипотезы, что предоперационное возмещение железа имеет преимущество перед трансфузией эритроцитов.
Методы: ретроспективный когортный анализ данных TriNetX Research Network (2003-2023), включающий хирургических пациентов с диагнозом IDA, поставленным за три месяца до хирургии. После сопоставления по типу хирургии и коморбидности авторы сравнили когорты пациентов с IDA, в которых лечение заключалось либо во внутривенном введении железа, но без трансфузии эритроцитов (n = 77 179), либо в предоперационной трансфузии эритроцитов, но без введения железа (n = 77 179). Сопоставление проводилось по возрасту, этнической принадлежности и полу, по расе, по избыточной массе тела и ожирению, по сахарному диабету 2 типа, гиперлипидемии, эссенциальной гипертензии, сердечной недостаточности, хронической ишемической болезни сердца, новообразованиям, гипотиреоидизм, хронической болезни почек, никотиновой зависимости, типу хирургии и по результатам лабораторных тестов на день хирургии, включая ферритин, трансферрин и гемоглобин с разделением на низкий (<7 г/дл), средний (7-<12 г/дл) и высокий (≥12 г/дл) в целях определения тяжести анемии. Основной результат — 30-дневная послеоперационная летальность, вторичные результаты — 30-дневная заболеваемость, уровни послеоперационного гемоглобина и 30-дневная послеоперационная трансфузия эритроцитов.
Результаты: по сравнению с трансфузией эритроцитов, предоперационное возмещение железа было ассоциировано с низким риском послеоперационной летальности (n = 2550/77,179 [3.3%] vs n = 4042/77,179 [5.2%]; relative risk [RR], 0.63, 95% confidence interval [CI], 0.60-0.66) и низкой композитной послеоперационной заболеваемостью (n = 14,174/77,179 [18.4%] vs n = 18,632/77,179 [24.1%]; RR, 0.76, 95% CI, 0.75-0.78). По сравнению с трансфузией эритроцитов внутривенное применение железа было также ассоциировано с более высокими уровнями гемоглобина к 30 дню послеоперационного периода (10.1 ± 1.8 g/dL vs 9.4 ± 1.7 g/dL, P = .001) и снижению частоты трансфузий эритроцитов к 30 послеоперационному дню (n = 3773/77,179 [4.9%] vs n = 12,629/77,179 [16.4%]; RR, 0.30, 95% CI, 0.29-0.31).
Выводы: в этом риск-скорректированном анализе лечение предоперационной железо-дефицитной анемии внутривенным введением препаратов железа по сравнению с трансфузией эритроцитов показало ассоциацию со снижением 30-дневной послеоперационной летальности и снижению послеоперационной трансфузии эритроцитов. Полученные результаты показывают возможности в улучшении исходов пациентов и в снижении частоты трансфузии эритроцитов, что сама по себе несет риски осложнений и повышает стоимость лечения.