Введение: влияние высокого положительного давления конца выдоха (РЕЕР) с рекрутмент-маневром на частоту развития послеоперационных легочных осложнений после хирургии все еще не определено. Байесовский анализ имеющихся на сегодня данных может помочь в лучшей интерпретации эффективности такого подхода. Целью авторов этого исследования стало определение апостериорной вероятности того, что применение высокого РЕЕР с рекрутмент-маневром несет в себе ассоциацию со снижением частоты развития послеоперационных легочных осложнений у пациентов от среднего до высокого риска с нейтральными, пессимистическими и оптимистическими ожиданиями в отношении лечебного эффекта.
Методы: многоуровневый байесовский логистический регрессионный анализ индивидуальных данных пациентов, полученных из трех рандомизированных клинических исследований (РКИ), был проведен у хирургических пациентов среднего и высокого риска развития послеоперационных легочных осложнений. Основным результатом стала частота развития легочных осложнений в ранний послеоперационный период. Была изучена вентиляция с высоким РЕЕР и рекрутмент-маневром против низкого РЕЕР.
Результаты: используя нейтральный, пессимистический или оптимистический предварительные сценарии было показано, что апостериорное среднее отношение шансов (OR) для высокого РЕЕР с рекрутмент-маневром по сравнению с низким РЕЕР составило 0.85 (95% Credible Interval [CrI] 0.71 to 1.02), 0.87 (0.72 to 1.04), and 0.86 (0.71 to 1.02), соответственно. Независимо от предопределенного сценария, апостериорная вероятность наступления эффекта пользы превышала 90%. Анализ подгрупп показал, что наиболее выраженный эффект пользы наблюдался у пациентов, которым выполнялись лапароскопические хирургические вмешательства (OR: 0.67 [0.50 to 0.87]) и особенно ярко этот эффект пользы проявлялся у пациентов с высоким риском развития послеоперационных легочных осложнений (OR: 0.80 [0.53 to 1.13]). Анализ чувствительности, в которым учитывались только тяжелые послеоперационные легочные осложнения, показал аналогичные результаты.
Выводы: высокий РЕЕР с рекрутмент-маневром показал среднее снижение вероятности развития послеоперационных легочных осложнений, при этом наиболее выраженная апостериорная вероятность эффекта пользы наблюдалась у пациентов, которым выполнялись лапароскопические хирургические вмешательства.