Иммунные профили критически больных пациентов с острым почечным повреждением в первую неделю после различных повреждений: исследование REALAKI (Critical Care, июль 2024)


Введение: острое почечное повреждение (ОПП) очень распространено у госпитализированных пациентов и связано с ростом заболеваемости и смертности. Целью этого исследования стало изучение системного иммунного ответа у пациентов отделений интенсивной терапии с ОПП, особенно наличие ассоциации между иммунными профилями и персистирующим ОПП во время первой недели после поступления, причиной которого стали различные типы повреждения (сепсис, травма, хирургия и ожоги).

Методы: REALAKI является анализом когортного исследования REALISM (the REAnimation Low Immune Status Marker), в которое было включено 359 критически больных пациентов из трех отделений интенсивной терапии (ОИТ). Пациенты с терминальной стадией заболевания почек из анализа REALAKI были исключены. Клинические пробы и данные собирались в трех временных точках после поступления: на день 1 или 2 (Д1-2), день 3 или 4 (Д3-4) и день 5, 6 или 7 (Д5-7). Иммунные профили сравнивались между пациентами с ОПП и без ОПП. ОПП на Д1-2 и Д5-7 определялось как персистирующее ОПП. Для определения независимой ассоциации между ОПП и иммунологическими параметрами пациентов применялась модель многомерной логистической регрессии. 

Результаты: в анализ было включено триста пятьдесят четыре пациента. Из них 137 (38%) пациентов с травмой, 103 (29%) пациента после хирургии, 95 (26%) пациентов с сепсисом и 24 (7%) пациента с ожогами. У 139 (39%) пациентов ОПП наблюдалось на Д1-2 и у 61 (20%) пациентов ОПП сохранялось на Д5-7. В общем и целом, 94% пациентов имели персистирующее ОПП на Д5-7. У пациентов с ОПП было выявлено увеличение концентраций про- и противовоспалительных цитокинов и нарушения врожденного и адаптивного иммунного ответа. Модификации, наблюдаемые в иммунных профилях, имели тенденцию к ухудшению с увеличением стадии ОПП по критериям KDIGO. В модели логистической регрессии на Д1-2 наблюдалась статистически значимая ассоциация между ОПП и CD10lowCD16low незрелыми нейтрофилами (OR 3.03 [1.7–5.5]—p < 0.001). На Д5-7 увеличение уровней интерлейкина-10 (IL-10) и снижение ex vivo продукции TNF-α после ЛПС-стимуляции были в значительной степени ассоциированы с наличием ОПП (OR 1.38 [1.12–1.71]—p = 0.001 and 0.51 [0.27–0.91]—p = 0.03, соответственно). У пациентов с восстановившейся функцией почек после ОПП на Д1-2 и Д5-7 по сравнению с пациентами с персистирующим ОПП на Д5-7 наблюдалась тенденция к коррекции этих нарушений. 

Выводы: после различных типов тяжелых повреждений раннее развитие ОПП ассоциировано с инициацией воспалительного ответа. Наличие ОПП в конце первой недели после повреждения ассоциировано с развитием иммуносупрессии. 

Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-04998-w