Дексаметазон в кардиохирургии: практическое исследование сравнительной эффективности (Anesthesiology, июнь 2024)

Введение: высокие дозы кортикостероидов в кардиохирургии применяются для снижения воспалительного ответа на искусственное кровообращение, но получают ли пользу от этого пациенты остается неясным. Основным исходом этого исследования стало определение, действительно ли применение дексаметазона имеет преимущества перед отказом от применения дексаметазона в отношении количества дней дома в первые 30 дней после кардиохирургии. Вторичной целью стало изучение эффективности, ценности и влияния нового дизайна исследования. 

Методы: прагматичное, международное исследование, включившее пациентов кардиохирургии из семи госпиталей Австрии и Нидерландов. Пациенты распределялись в группу дексаметазона (1 мг/кг) и в группу контроля (без дексаметазона). Первичным результатом стало количество дней дома в первые 30 дней после хирургии («home days»). Вторичные результаты включили продолжительность механической вентиляции, сепсис, почечную недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт и смерть. 

Результаты: 1951 пациент (медиана возраста 63 года, 80% мужчины). Медиана количества дней дома составила 23.0 (IQR, 20.1 to 24.1) в группе дексаметазона и 23.1 (IQR, 20.1 to 24.6) в группе контроля. Частота продолженной механической вентиляции (более 48 часов) RR 0.72 (95% CI, 0.48 to 1.08, сепсиса RR 1.02 (95% CI, 0.57 to 1.82), почечной недостаточности RR 0.94 (95% CI, 0.80 to 1.12), инфаркта миокарда RR 1.20 (95% CI, 0.30 to 4.82), инсульта RR 1.06 (95% CI, 0.54 to 2.08) и смерти RR 0.72 (95% CI, 0.22 to 2.35) между группами практически не различались (все P>0.10). Применение дексаметазона снижало время пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ) [медиана  29 (IQR, 22 to 50) часов vs. 43 (24 to 72) час, P=0.004). Новый дизайн исследования показал себя очень эффективным (89.3% включенных пациентов).

Выводы: среди пациентов кардиохирургии высокие дозы дексаметазона снижают время пребывания в ОИТ, но это никак не сказывается на количестве дней дома на 30 день после хирургии. 

Подробнее: https://read.qxmd.com/read/38904693/dexamethasone-for-cardiac-surgery-a-practice-preference-randomized-consent-comparative-effectiveness-trial?uac=382194SG&ecd=wnl_readmost_240705&sso=true&redirected=slug