Протокол снижения введения растворов для инфузии вне целей интенсивной терапии против стандартной терапии пациентов с септическим шоком: исследование REDUSE (Critical Care, июнь 2024)

Введение/цели: внутривенное введение растворов для инфузии вне целей интенсивной терапии составляет большую часть жидкости, введенной пациентам с септическим шоком в отделении интенсивной терапии (ОИТ). В этом многоцентровом рандомизированном исследовании была проверена гипотеза о том, что наличие рестриктивного протокола, ограничивающего введение растворов для инфузии без целей интенсивной терапии, снижает общий объем введенной жидкости по сравнению со стандартной терапией. 

Методы: взрослые пациенты с септическим шоком в шести ОИТ Швеции в течение 12 часов после поступления в ОИТ были рандомизированы либо в группу протокола ограничения не-реанимационных жидкостей, либо в группу стандартной терапии. Основным результатом стал общий объем введенной жидкости в течение трех дней после включения в исследование. 

Результат: медиана (IQR) общего объема жидкости в первые три дня составила 6800 мл ([IQR] 3960–8123) в группе с рестриктивным протоколом и 9765 мл (IQR 6804–12,401) в группе контроля (n = 48), что отвечает средней разнице по Hodges–Lehmann равной 3560 мл [95% confidence interval 1614–5302]; p < 0.001). Данные о смертности от всех причин, о днях в живых и днях, свободных от механической вентиляции, а также об остром почечном повреждении или ишемическом инсульте, были записаны у 98/98 (100%) участников, 95/98 (98%) и 95/98 (98%) участников, соотвественно. Оценка когнитивной функции и качества жизни, связанного со здоровьем, (health-related quality of life) на шестой месяц была проведена у 39/52 (76%) и 41/52 (79%) выживших пациентов, соответственно. Девяносто из 134 пациентов (67%), имеющих право на участие в исследовании, были рандомизированы, и у 15 из 98 (15%) участников было допущено по крайней мере одно нарушение протокола.

Выводы: снижение введения не-реанимационных жидкостей на основании рестриктивного протокола у пациентов с септическим шоком приводит к значительному снижению введения жидкости по сравнению со стандартным лечением. Авторы показали, что возможно проведение исследования с указанным выше дизайном для проверки, действительно ли снижение введения не-реанимационных жидкостей улучшает клинические результаты.

Подробнее: https://doi.org/10.1186/s13054-024-04952-w