Значения гемоглобина, трансфузионная практика и долгосрочные исходы у критически больных пациентов с травматическим повреждением головного мозга: повторный анализ исследования CENTER-TBI (Critical Care, июнь 2024)

Сохраняются противоречия в отношении пороговых точек значений гемоглобина (Hb) и выбора стратегии трансфузии эритроцитов при травматическом повреждении головного мозга (traumatic brain injury [TBI]). 

Авторы этого исследования провели повторный анализ большого, многоцентрового, проспективного, обсервационного исследования CENTER-TB. Были включены все пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с доступными данными по гемоглобину на момент поступления и в течение последующей недели. 

Во время первой недели ежедневные наименьшие значения гемоглобина рассматривались как продолженные переменные, так и категориальные: менее 7.5 г/дл; между 7.5-9.5 г/дл и более 9.5 г/дл. Анемия определялась при значениях гемоглобина ниже 9.5 г/дл. Трансфузионная практика описывалась как «рестриктивная» или «либеральная» на основании значений гемоглобина до трансфузии (к примеру, менее 7.5 г/дл или 7.5-9.5 г/дл). Основным результатом этого исследования стали оценки по расширенной шкале исходов Глазго (the Glasgow outcome scale extended [GOSE]), когда неблагоприятными исходами стали оценки менее 5.

Из 1590 включенных пациентов, у 1231 пациентов были доступны данные об уровне гемоглобина на момент поступления. Средние оценки по шкале тяжести повреждения (Injury Severity Score [ISS]) 33 (SD 16), изолированное TBI у 502 (40.7%) пациентов и средние значения Hb на момент поступления в ОИТ 12.6 (SD 2.2) г/дл. У 121 (9.8%) пациентов уровень Hb был менее 9.5 г/дл, из которых у 15 (1,2%) уровень Hb был менее 7.5 г/дл. 292 (18.4%) пациента получили как минимум одну трансфузию эритроцитов с медианой значения Hb до трансфузии 8.4 (IQR 7.7–8.5) г/дл. 

Среди центров наблюдалась значительная гетерогенность в отношении пороговых точек трансфузии. В анализе многопараметрической логистической регрессии увеличение значения гемоглобина было независимо ассоциировано со снижением частоты неблагоприятных неврологических исходов (OR 0.78; 95% CI 0.70–0.87). Сравнимые результаты наблюдались у пациентов с наименьшими значениями гемоглобина в первые 7 дней: менее 7.5 г/дл (OR 2.09; 95% CI 1.15–3.81) и между 7.5 и 9.5 г/дл (OR 1.61; 95% CI 1.07–2.42) по сравнению с уровнем гемоглобина более 9.5 г/дл. Увеличение значения гемоглобина ассоциировалось со снижением летальности (OR 0.88; 95% CI 0.76–1.00), при этом низкие, менее 7.5 г/дл, значения гемоглобина ассоциировались с ростом летальности (OR 3.21; 95% CI 1.59–6.49). 

Результаты этого исследования показывают, что анемия независимо ассоциирована с долгосрочными неблагоприятными неврологическими исходами и смертностью у пациентов ОИТ с TBI. 

Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-04980-6