Стандартная против адаптированной к СО2 почечно-заместительная терапия у пациентов с гиперкапническим ОРДС: исследование BigBIC (Critical Care, июнь 2024)

Введение: современные протоколы почечно-заместительной терапии (ПЗТ) игнорируют физиологическую почечную компенсацию гиперкапнии. Целью этого исследования стало изучение применимости, безопасности и клинической пользы расширения протокола ПЗТ адаптацией к СО2 у пациентов с острым респираторным синдромом (ОРДС) и гиперкапнией, у которых есть показания к проведению ПЗТ.

Методы: в проспективное, рандомизированное, контролируемое пилотное исследование были включены пациенты с ОРДС и гиперкапнией (рСО2 более 7.3 кПа), получавшие ПЗТ с региональной цитратной антикоагуляцией, из пяти отделений интенсивной терапии (ОИТ) университетского госпиталя в Берлине. Пациенты случайным образом распределялись в соотношении 1:1 в контрольную группу с целевым значением бикарбоната в 24 ммоль/л или в группу ПЗТ, адаптированной к углекислому газу (СО2), с целевым значением бикарбоната, отвечающего физиологической почечной компенсации. Продолжительность исследования шесть дней. Основным результатом стало значение бикарбоната после 72 часов. Вторичные результаты включили безопасность и клинические конечные точки. 

Результаты: в период с сентября 2021 года по май 2023 года в исследование было включено 40 пациентов (80% мужчины). 19 пациентов были рандомизированы в контрольную группу, 21 пациент — в группу ПЗТ+СО2. Пять пациентов были исключены до получения лечения: три из контрольной группы (отказ предоставить информированное согласие, несоответствие критериям включения) и два пациента из группы вмешательства (несоответствие критериям включения, внезапная смерть). Медиана бикарбоната в плазме на 72 час после рандомизации была существенно выше в группе вмешательства (30.70 ммоль/л [IQR 29.48; 31.93]), чем в группе контроля (26.40 ммоль/л [IQR 25.63; 26.88]; p < 0.0001). Большинство пациентов в группе вмешательства получили протективную вентиляцию легких, определяемую как доставленный объем < 8 мл/кг прогнозируемой массы тела). 30-дневная летальность составила 10/16 (63%) в контрольной группе против 8/19 (42%) в группе вмешательства (p = 0.26). 

Выводы: адаптация ПЗТ к физиологической почечной компенсации респираторного ацидоза выглядит полезной и безопасной и несет в себе потенциал для улучшения терапии пациентов с гиперкапническим ОРДС.

Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-04979-z