Половые различия в лечении и исходах у пациентов с кардиогенным шоком: систематический обзор и эпидемиологический мета-анализ (Critical Care, июнь 2024) 

Введение: женщины находятся под высоким риском летальности при большинстве острых сердечно-сосудистых состояний, а исследования показали различия в результатах лечения в отношении летальности при кардиогенном шоке у мужчин и женщин.

Методы: поиск был проведен в Cochrane Central, PubMed, MEDLINE и EMBASE. Включались рандомизированные контролируемые исследования или обсервационные исследования, включавшие взрослых пациентов с кардиогенным шоком и сообщавшие хотя бы об одном результате, связанным с половой принадлежностью: грубая летальность, скорректированная летальность (отношение шансов) или применение механической поддержки циркуляции. 

Результаты: всего 4448 исследований, отвечали критериям включения 81 исследование, общее количество женщин 656 754, мужчин 1 018 036. В не скорректированном анализе для женского пола и комбинированной госпитальной летальности к 30 дню, женщины имели более высокие шансы смерти (OR) 1.35, 95% confidence interval (CI) 1.26–1.44, p < 0.001). Общая не скорректированная летальность составила: для мужчин 35.9%, для женщин 40.8% (p < 0.001). После включения одного исследования, сообщившего об скорректированных ORs, комбинированная 30-дневная летальность у женщин осталась выше (OR 1.10, 95% CI 1.06–1.15, p < 0.001). Этот эффект оставался последовательным среди подгрупп кардиогенного шока, связанного с острым инфарктом миокарда, и кардиогенного шока, связанного с сердечной недостаточностью. В общем и целом, женщины с меньшей вероятностью получали механическую поддержку циркуляции, чем мужчины (OR = 0.67, 95% CI 0.57–0.79, p < 0.001) и, что более специфично, женщины с меньшей вероятностью получали внутриаортальную баллонную контрапульсацию (OR = 0.79, 95% CI 0.71–0.89, p < 0.001) или экстракорпоральную мембранную оксигенацию (OR = 0.84, 95% 0.71–0.99, p = 0.045). Не наблюдались различия в применении чрезкожных устройств для поддержки левого желудочка (OR = 0.82, 95% CI 0.51–1.33, p = 0.42).  

Выводы: даже после корректировки на вмешивающиеся факторы летальность при кардиогенном шоке у женщин в среднем была выше на 10%, чем у мужчин. Этот эффект наблюдался как при остром инфаркте миокарда, так и при острой сердечной недостаточности. Женщины с меньшей вероятностью получают механическую поддержку циркуляции, чем мужчины. Клиницистам необходимо принять во внимание эти результаты в целях более тщательной диагностики кардиогенного шока и его агрессивного лечения у женщин. 

Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-04973-5