Стратегии менеджмента острого легочного эмболизма в отделении интенсивной терапии (Chest 2024, июнь 2024)

Самое важное: острый легочный эмболизм (Acute pulmonary embolism [PE]) является распространенным заболеванием, с которым сталкиваются пульмонологи, кардиологи и реаниматологи всего мира. Для пациентов с высоким риском (определяемым системной гипотензией) и с умеренным риском (определяемым отсутствием системной гипотензии, но с наличием множества клинических характеристик и данных лучевой диагностики) развития РЕ, часто необходим перевод в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Стратегии начального менеджмента должны быть направлены на оптимизацию функции правого желудочка сердца с одновременным рассмотрением необходимости расширенных вмешательств. 

Результаты проведенного обзора: авторы провели обзор литературы, касающейся различных вазоактивных агентов, внутривенных жидкостей и диуретиков, легочных вазодилататоров, включив и животные модели РЕ, и исследования РЕ на людях. Авторы в своем обзоре затронули также тему потенциальных осложнений эндотрахеальной интубации и вентиляции с положительным давлением при РЕ. И, наконец, авторы сделали обзор данных, касающихся применения вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации при РЕ. Все вышеперечисленные вмешательства обсуждены в контексте патофизиологии острой недостаточности правого желудочка при остром РЕ. 

Резюме: норэпинефрин остается разумным первым шагом для поддержания гемодинамики, не исключая применения вазопрессина в качестве адъювантной терапии. Внутривенные петлевые диуретики могут быть полезными в случае явной дисфункции правого желудочка или при перегрузке жидкостью. Инфузионная терапия (внутривенные жидкости) необходимо применять только при явной картине гиповолемии или при отсутствии дилятации правого желудочка. Оксигенотерапию необходимо рассматривать даже при отсутствии гипоксемии. Если возможно, то следует избегать вентиляции с положительным давлением. При отсутствии эффекта от вышеперечисленных вмешательств необходимо рассмотреть проведение вено-артериальной мембранной оксигенации. 

Подробнее: https://read.qxmd.com/read/38830402/management-strategies-for-acute-pulmonary-embolism-in-the-intensive-care-unit?uac=382194SG&ecd=wnl_readjnl_240606&sso=true&redirected=slug