Смертность и заболеваемость после тотальной внутривенной анестезии против ингаляционной анестезии: систематический обзор и мета-анализ (eClinicalMedicine, май 2024)

Введение: ежегодно общая анестезия во всем мире проводится у более чем 300 миллионов хирургических пациентов. Общая анестезия может проводится путем тотальной внутривенной анестезии, когда используются только внутривенные агенты, или путем ингаляционной анестезии с использованием летучих анестетиков. Дебаты в отношении эффектов различных типов общей анестезии на послеоперационные исходы пациентов продолжаются, несмотря на обилие опубликованных исследований. Значение этой темы резко возросло после появления обеспокоенности в отношении вклада летучих анестетиков в воздействие на окружающую среду. Авторы этого исследования суммировали все доступные фактические доказательства в отношении релевантных исходов пациентов при применении тотальной внутривенной анестезии и анестезии летучими анестетиками.

Методы: поиск рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих тотальную внутривенную анестезию пропофолом с ингаляционными анестетиками (севофлюран, десфлюран или изофлюран) проводился в базах данных PubMed/Medline, Embase и Cochrane Central Register of Controlled trials. Учитывались публикации с января 1985 года по август 2023 года. Основные результаты включили смертность и орган-связанную заболеваемость. Вторичными результатами стали анестезиологическая и хирургическая заболеваемость. 

Результаты: 317 рандомизированных контролируемых исследования, 51 107 пациентов. Не было выявлено различий между тотальной внутривенной и ингаляционной анестезией в основных результатах: госпитальная смертность (RR 1.05, 95% CI 0.67–1.66, 27 исследований, 3846 пациентов), 30-дневная смертность (RR 0.97, 95% CI 0.70–1.36, 23 trials, 9667 patients) и 1-годичная смертность (RR 1.14, 95% CI 0.88–1.48, 13 trials, 9317 patients). Орган-связанная заболеваемость в группах была аналогичной, исключая подгруппу пациентов пожилого и старческого возраста, в которой тотальная внутривенная анестезия была ассоциирована с более низкой частотой развития послеоперационной когнитивной дисфункции (RR 0.62, 95% CI 0.40–0.97, 11 исследований, 3834 пациентов) и с лучшими послеоперационными оценками по тестам когнитивной дисфункции (стандартизированная средняя разница 1.68, 95% CI 0.47–2.88, 9 исследований, 4917 пациентов). Во вторичных результатах тотальная внутривенная анестезия приводила к меньшей частоте развития послеоперационной тошноты и рвоты (RR 0.61, 95% CI 0.56–0.67, 145 исследований, 23 172 пациентов), к меньшей частоте развития делирия (RR 0.40, 95% CI 0.29–0.56, 32 исследования, 4203 пациентов) и к лучшим оценкам по шкалам качества восстановления (QoR-40 mean difference 6.45, 95% CI 3.64–9.25, 17 исследований, 1835 пациентов).  

Интерпретация: результаты показывают, что послеоперационная смертность и орган-связанная заболеваемость была аналогичной при тотальной внутривенной анестезии и при ингаляционной анестезии. Тотальная внутривенная анестезия имеет преимущества в отношении послеоперационного восстановления. 

Подробнее: https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(24)00215-3/fulltext