Интраоперационное рассогласование вентиляции/перфузии и послеоперационные легочные осложнения после большой не-кардиальной хирургии: проспективное когортное исследование (Anesthesiology, май 2024)

Введение: послеоперационные легочные осложнения (Postoperative pulmonary complications [PPCs]) приводят к увеличению длительности госпитализации, послеоперационной заболеваемости и летальности. Несмотря на то, что множество факторов могут служить причиной риска развития PPCs, остается неизвестным, насколько рассогласование вентиляции/перфузии в интраоперационном периоде может быть ассоциировано с увеличением риска PPCs после больших не-кардиальных хирургических вмешательств. 

Методы: в исследование были включены пациенты, которым под общей анестезией проводились не-кардиальные хирургические вмешательства и которым интраоперационно проводилось изучение распределения вентиляции/перфузии (V/Q) по технологии «the Automatic Lung Parameter Estimator». Оценка V/Q проводилась после индукции в анестезию (Т1), на первый час после начала хирургии (Т2) и в конце хирургии (Т3). Собиралась вся демографическая информация, параметры вентиляции и гемодинамики собирались в каждой временной точке. Пациенты наблюдались вплоть до 7 дня послеоперационного периода.

Результаты: 101 пациент, медиана возраста 71 [62-77] лет, ИМТ 22 [22.4-27.9] кг/м2, предоперационные оценки по шкале ARISCAT 41 [34-47]. У 29 (29%) пациентов диагностировали PPCs, в основном острая дыхательная недостаточность (23%) и плевральный выпот (11%). Пациенты с PPCs и пациенты без PPCs на Т1 не различались по уровням шунта (PPCs: 22.4 [10.4-35.9]% vs нет PPCs:19.3 [9.4-24.1]%, p=0.18), при этом во время хирургии наблюдались значительные различия высокого V/Q (PPCs:13 [11-15] ммHg vs нет PPCs:10 [8-13.5] ммHg, p=0.007), что также наблюдалось и перед экстубацией (PPCs:13 [11-14] ммHg vs нет PPCs: 10 [8-12] ммHg, p=0.006). После корректировки на возраст, ARISCAT, ИМТ, курение, баланс жидкости, тип анестезии, тип лапароскопии и длительность хирургии высокий V/Q до экстубации независимо ассоциировался с развитием PPCs (OR 1.147, CI 95% [1.021-1.289], p=0.02). 

Выводы: у пациентов большой не-кардиальной хирургии со средним/высоким риском развития послеоперационных легочных осложнений интраоперационное рассогласование V/Q ассоциировано с развитием PPCs. 

Подробнее: https://read.qxmd.com/read/38768389/intraoperative-ventilation-perfusion-mismatch-and-postoperative-pulmonary-complications-after-major-non-cardiac-surgery-a-prospective-cohort-study?uac=382194SG&ecd=wnl_readmost_240531&sso=true&redirected=slug