Прогностическое значение ранних нарушений ЭЭГ у пациентов с тяжелым инсультом, требующих механической вентиляции: анализ проспективного многоцентрового исследования SPICE (Critical Care, май 2024)

Введение: прогнозирование клинических исходов у пациентов с тяжелым инсультом, которым требуется инвазивная вентиляция легких, вызывает серьезные трудности. Целью этого исследования стала оценка прогностического значения ранних нарушений электроэнцефалограммы (ЭЭГ) у взрослых пациентов с инсультом на механической вентиляции легких и распространенности таких нарушений ЭЭГ. 

Методы: заранее спланированное исследование когорты проспективного многоцентрового исследования SPICE (2017–2019), что было проведено в 33 отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в Париже (Франция). Были включены взрослые пациенты с инсультом, находящиеся на инвазивной механической вентиляции и которым по меньшей мере проводилось хотя бы одно ЭЭГ исследование во время пребывания в ОИТ. Основной конечной точкой стал функциональный неврологический исход в течение одного года, определяемый с помощью модифицированной шкалы Rankin (mRS) с последующей дихотомизацией исходов на неблагоприятные (mRS 4–6: инвалидность или смерть) и благоприятные (mRS 0–3).

Результаты: 364 пациента были включены в исследование SPICE. 153 пациента (49 с ишемическим инсультом, 52 с внутричерепным кровоизлиянием и 52 с субарахноидальным кровотечением) получили как минимум одно ЭЭГ исследование с медианой времени 4 (interquartile range 2–7) дня после инсульта. Частота встречаемости диффузного замедления (70% vs. 63%, p = 0.37), фокального замедления (38% vs. 32%, p = 0.15), периодической прерывистости (2.3% vs. 3.7%, p = 0.9) и судорожной активности (4.5% vs. 3.7%, p = 0.4) были сравнимыми между пациентами с неблагоприятными и благоприятными исходами. После корректировки на потенциальные вмешивающиеся факторы, отсутствие ЭЭГ ответа на голосовые команды и боль (OR 6.02, 95% CI 2.27–15.99) были независимо ассоциированы с неблагоприятными исходами. Отсутствие ЭЭГ реакции на стимулы прогнозировало неблагоприятный исход со специфичностью 48% (95% CI 40–56), чувствительностью 79% (95% CI 72–85) и с положительной прогностической ценностью 74% (95% CI 67–81). И наоборот, доброкачественные изменения ЭЭГ (определяемые как сохраненная активность на стимулы без судорог, периодической прерывности, трёхфазных волн или подавления всплесков) прогнозировали благоприятный исход со специфичностью 89% (95% CI 84–94) и чувствительностью 37% (95% CI 30–45).     

Выводы: отсутствие ЭЭГ реактивности независимо прогнозирует неблагоприятные исходы на протяжении года у пациентов с тяжелым инсультом, которым требуется проведение механической вентиляции в ОИТ, но с ограниченной прогностической ценностью. При этом доброкачественные паттерны изменений ЭЭГ несут ассоциацию с благоприятными исходами. 

Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-04957-5