Использование внутривенного альбумина: клиническое руководство Международного сотрудничества в области разработки клинических руководств в трансфузионной медицине (Chest, март 2024)

Введение: альбумин повсеместно используется в широком спектре клинических условий в целях улучшения гемодинамики, при удалении излишней жидкости и при лечении осложнений цирроза печени. Международное сотрудничество в области разработки клинических руководств в трансфузионной медицине (The International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines) разработало клиническое руководство по применению альбумина у пациентов, которым требуется интенсивная терапия, у пациентов сердечно-сосудистой хирургии, у пациентов почечно-заместительной терапии и у пациентов с осложненным течением цирроза печени.

Методы: сопредседатели наблюдали за процессом разработки руководства рабочей группой, в которую были включены исследователи, клиницисты, методологи, представители пациентов. Фактические данные для создания руководства были получены из систематических обзоров рандомизированных клинических исследований и систематических обзоров, поиск которых проводился во разнообразных базах данных до 23 ноября 2022 года. Рабочая группа рецензировала данные и формулировала рекомендации клинического руководства с помощью методологии GRADE. После публичных консультаций в клиническое руководство были внесены некоторые изменения. 

Результаты: рабочая группа разработала 14 рекомендаций по применению альбумина в критической терапии (3 рекомендации), педиатрической критической терапии (1 рекомендация), неонатальной критической терапии (2 рекомендации), сердечно-сосудистой хирургии (2 рекомендации), почечно-заместительной терапии (1 рекомендация) и при лечении осложнений цирроза (5 рекомендаций). Из 14 рекомендаций 2 имеют среднюю достоверность доказательств эффекта, 5 рекомендаций с низкой достоверностью доказательств эффекта и 7 рекомендаций имеют очень низкую достоверность доказательств эффекта. Две из 14 рекомендаций предлагают условное применение альбумина у пациентов с циррозом печени, которым выполняет процедура парацентеза с удалением большого объема жидкости или у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом. Одиннадцать из 14 рекомендаций предлагают не применять альбумин в самых разнообразных клинических ситуациях, когда рутинно широко применяется альбумин.

Выводы: на сегодня очень немного показаний, основанных на фактических данных, поддерживающих рутинное применение альбумина в клинической практике в целях улучшения результатов лечения пациентов. Это клиническое руководство предоставляет клиницистам полезные рекомендации по применению альбумина. 

Список рекомендаций:

  1. У критически больных взрослых пациентов (исключая пациентов с ожоговыми повреждениями и острым респираторным дистресс-синдромом), внутривенное введение альбумина не рекомендуется в качестве первой линии возмещения объема или для увеличения уровней альбумина (Условная рекомендация, средняя достоверность эффекта); 
  2. У критически больных пациентов с термальными повреждениями или с острым респираторным дистресс-синдромом внутривенное введение альбумина не рекомендуется в целях замещения объема или для увеличения уровня сывороточного альбумина (Условная рекомендация, очень низкая достоверность эффекта); 
  3. У критически больных взрослых пациентов внутривенное введение альбумина в сочетании с диуретиками не рекомендуется для удаления внесосудистой жидкости (Условная рекомендация, очень низкая достоверность эффекта); 
  4. У педиатрических пациентов с инфекцией и гипоперфузией внутривенное введение альбумина не рекомендуется для снижения летальности (Строгая рекомендация, низкая достоверность эффекта); 
  5. У недоношенных новорожденных (36 месяцев и менее) с низкими уровнями альбумина и респираторным дистрессом внутривенное введение альбумина не рекомендуется для улучшения респираторной функции (Условная рекомендация, очень низкая достоверность эффекта); 
  6. У недоношенных новорожденных (32 недели и менее, масса тела 1 500 г и менее) с гипоперфузией или без гипоперфузии внутривенное введение альбумина не рекомендуется для возмещения объема (Условная рекомендация, очень низкая достоверность эффекта); 
  7. У пациентов, которым выполняется почечно-заместительная терапия, внутривенное введение альбумина не рекомендуется для предотвращения или лечения интрадиализной гипотензии или для улучшения ультрафильтрации ( Условная рекомендация, очень низкая достоверность эффекта); 
  8. У взрослых пациентов сердечно-сосудистой хирургии внутривенное введение альбумина не рекомендуется для заполнения контура аппарата искусственного кровообращения или для замещения объема (Условная рекомендация, средняя достоверность эффекта); 
  9. У педиатрических пациентов сердечно-сосудистой хирургии внутривенное введение альбумина не рекомендуется для заполнения контура аппарата искусственного кровообращения или для замещения объема (Условная рекомендация, очень низкая достоверность эффекта); 
  10. У пациентов с циррозом и асцитом, которым выполняется парацентез с большим объемом удаляемой жидкости (более 5 литров) внутривенное введение альбумина рекомендуется для предотвращения парацентез-индуцированной циркуляторной дисфункции (Условная рекомендация, очень низкая достоверность эффекта); 
  11. У пациентов с циррозом и спонтанным бактериальным перитонитом внутривенное введение альбумина рекомендуется для снижения смертности (Условная рекомендация, низкая достоверность эффекта); 
  12. У пациентов с циррозом и экстраперитонеальной инфекцией внутривенное введение альбумина не рекомендуется для снижения смертности или почечного повреждения (Условная рекомендация, очень низкая достоверность эффекта); 
  13. У госпитализированных пациентов с декомпенсированным циррозом и гипоальбуминемией (менее 30 г/л) повторяющееся внутривенное введение альбумина для увеличения уровня альбумина более 30 г/л не рекомендуется для снижения инфекции, почечной дисфункции или смерти (Условная рекомендация, низкая достоверность эффекта); 
  14. У амбулаторных пациентов с циррозом и не осложненным асцитом, что сохраняется на фоне терапии диуретиками, внутривенное рутинное применение альбумина не рекомендуется для снижения осложнений, ассоциированных с циррозом (Условная рекомендация, низкая достоверность эффекта). 

Подробнее: https://read.qxmd.com/read/38447639/use-of-intravenous-albumin-a-guideline-from-the-international-collaboration-for-transfusion-medicine-guidelines?uac=382194SG&ecd=wnl_readmost_240510&sso=true&redirected=slug