Интермиттирующий парацетамол против продолженной инфузии морфина у детей 0 — 3 лет в кардиоторакальной хирургии (Critical Care, май 2024)

Введение: для определения, действительно ли интермиттирующее внутривенное введение парацетамола как основного анальгетика может существенно снизить потребление морфина у детей 0 — 3 лет после кардиохирургии с аортокоронарным шунтированием (АКШ). 

Методы: многоцентровое, рандомизированное, двойное ослепленное, контролируемое исследование в четыре педиатрических отделения интенсивной терапии (ПОИТ) в Нидерландах и Бельгии. Период включения март 2016 — июль 2020. Дети возрастом 0 — 3 года в кардиохирургии с АКШ. Пациенты были рандомизированы на продолженную инфузию морфина или на интермиттирующее внутривенное введение парацетамола как первого анальгетика после нагрузочной дозы морфина 100 мкг/кг. Дальнейшее введение морфина осуществлялось при условии превышающих ранее установленные пороговые точки при оценке боли по шкале NRS. Основным результатом стала кумулятивная доза морфина в первые 48 часов послеоперационного периода. 

Результаты: в окончательный анализ вошло 194 пациентов. 102 пациента получили интермиттирующий парацетамол внутривенно, 106 пациентов получили продолженную внутривенную инфузию морфина. Медиана кумулятивной дозы морфина в группе парацетамола была в пять раз ниже (79%), чем в группе морфина (median, 145.0 (IQR, 115.0–432.5) mcg/kg vs 692.6 (IQR, 532.7–856.1) mcg/kg; P < 0.001). Потребление морфина для обезболивания в послеоперационном периоде было аналогичным в обеих группах. Получено доказательство, что внутривенное введение парацетамола не является ущербным с точки зрения оценки боли по шкале NRS. 

Выводы: у детей возрастом 0 — 3 года в хирургии сердца с АКШ применение интермиттирующего внутривенного парацетамола снижает медиану кумулятивной дозы морфина в первые 48 часов после хирургии на 79%, что указывает на возможность применения парацетамола в качестве основного анальгетика. 

Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-04905-3