Первоочередной целью здесь стало изучение ассоциации переменных общей церебральной физиологии (внутричерепное давление [ICP], цереброваскулярная реактивность [PRx], церебральное перфузионное давление (CPP) и девиация от оптимального значения СРР на основании PRx [∆CPPopt; актуальное CPP-CPPopt]) с оксигенацией тканей головного мозга (РbtO2) при черепно-мозговой травме (ЧМТ).
Методы: 425 пациентов с ЧМТ, которым проводился мониторинг ICP и РbtO2 не менее 12 часов, леченных в отделении нейрореанимации в период между 2002 и 2022 гг. Для изучения ассоциации ICP, PRx, CPP, CPPopt в отношении РbtO2 использовались генерализованные аддитивные модели (GAMs) и линейные модели смешанных эффектов. Значения PbtO2 < 20 ммHg, ICP > 20 ммHg, PRx > 0.30, CPP < 60 ммHg, ∆CPPopt < − 5 ммHg рассматривались как церебральный инсульт.
Результаты: медиана значений PbtO2 < 20 ммHg наблюдалась в 17% случаев и в менее 5% случаев в комбинации с ICP > 20 ммHg, PRx > 0.30, CPP < 60 ммHg или ∆CPPopt < − 5 ммHg. При GAMs анализе, РbtO2 оставался в пределах 25 ммHg в большинстве диапазонов ICP ([0;50] ммHg) и PRx [− 1;1]), но резко снижался ниже 20 ммHg при экстремально низких значениях CPP ниже 30 ммHg и ∆CPPopt ниже − 30 ммHg. В линейных моделях смешанных эффектов ICP, CPP, PRx, ∆CPPopt в значительной степени ассоциировались с РbtO2, при этом фиксированные эффекты не смогли объяснить очень низкую степень изменений РbtO2.
Выводы: значение PbtO2 ниже 20 ммHg наблюдалось относительно часто и чаще это происходило при отсутствии нарушений ICP, PRx, CPP и ∆CPPopt. Наблюдались ассоциации между общими переменными церебральной физиологии и РbtO2, что позволяет предположить, что гипоксическое значение РbtO2 является независимым патофизиологическим событием. Тем самым, другие переменные могут более подходящими для объяснения значения РbtO2, а само значение РbtO2 не может быть исходом, с помощью которого определяется, оптимизирован ли общий церебральный кровоток.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04627-y