Введение: суб-исследование рандомизированного исследования IDEAL-ICU оценило, действительно ли время начала почечно-заместительной терапии (ПЗТ), определяемого согласно критериям острого почечного повреждения (ОПП), несет в себе различия в воздействии на 90-дневную летальность у пациентов с ранним септическим шоком.
Методы: были сформированы три группы согласно критериям определения ОПП: только повышение уровня креатинина (группа 1), только снижение темпа диуреза (группа 2), увеличение уровня креатинина и снижение темпа диуреза (группа 3). Первичным исходом стала 90-дневная летальность от всех причин. Вторичными исходами стали: свободные от ПЗТ дни, зависимость от ПЗТ и почечная функция на момент выписки. Была изучена взаимосвязь между стратегией ПЗТ (ранняя против поздней) и группой, а также ассоциация между стратегий ПЗТ и летальностью в каждой группе.
Результаты: 488 пациентов, 205 (42%) пациентов в группе 1, 174 (35%) в группе 2 и 100 (20%) в группе 3. Воздействие стратегии выбора ПЗТ на 90-дневную летальность среди групп показало значительную неоднородность (adjusted interaction p = 0.021). Летальность составила 58% против 42% для ранней против поздней ПЗТ, соответственно, в группе 1 (p = 0.028), 57% против 67%, соответственно, в группе 2 (p = 0.18) и 58% против 55%, соответственно, в группе 3 (p = 0.79). Не было существенных различий между группами в отношении вторичных исходов.
Выводы: выбор времени начала ПЗТ согласно критериям ОПП имеет различное влияние на исход. У пациентов с только лишь подъемом уровня креатинина ранее начало ПЗТ ассоциировалось с существенным увеличением летальности. У пациентов только лишь со сниженным темпом диуреза позднее начало ПЗТ показало ассоциацию с незначительным увеличением летальности (10% в абсолютных цифрах).
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04602-7