Текущая концепция «heparin rebound» или эффект рикошета — возврат гепарина в циркуляцию в послеоперационном периоде после очевидно адекватно проведенной интраоперационным устранением антикоагуляции протамином. Считается, что эффект рикошета приводит к увеличению частоты развития кровотечений в послеоперационном периоде, что определяет необходимость в дополнительном введении протамина в соответствии с результатами тестов на коагуляцию и/или при наличии кровотечения. При этом вся релевантная литература за последние 60+ лет предоставляет очень слабый уровень доказательств того, что возвращение гепарина в циркуляцию (rebounded» heparin) оказывает существенное влияние на этиологию кровотечений в послеоперационном периоде в кардиохирургии с искусственным кровообращением. Следует заметить, что большинство наиболее часто цитируемых исследователей эффекта рикошета пришли к выводу, что несмотря на то, что чрезвычайно низкие уровни активности гепарина могут быть определены с помощью анти-Xa у некоторых (но не у всех) пациентов в послеоперационном периоде, корреляций с состоявшимся кровотечением не имеется. Понимание литературы требует очень внимательного чтения и внимания к деталям, потому что у исследователей нет стандартных определений эффекта рикошета гепарина также, как и нет стандартных определений «адекватного восстановления» коагуляции.
В этом обзоре авторы предоставили современное понимание эффекта рикошета гепарина для более доказательного подхода к лечению послеоперационных кровотечений. Литературный поиск был проведен в PubMed по ключевым словам: heparin rebound, heparin reversal, protamine, platelet factor 4, polybrene.
Перспектива предоставляется как для тех, кто использует лечение под контролем HepCon, так и для тех, кто этого не делает, а также даны практические рекомендации, основанные на опубликованных данных и выводах различных исследователей.