Механическая вентиляция у пациентов с кардиогенным отеком легких: суб-анализ исследования «the LUNG SAFE» (Journal of Intensive Care, январь 2023)

Пациентам с острой дыхательной недостаточностью, вызванной кардиогенным отеком легких (cardiogenic pulmonary edema [CPE]), может потребоваться проведение инвазивной механической вентиляции, которая, в свою очередь, может привести к дальнейшему повреждению легких. Авторы этого исследования поставили себе цель — определить влияние настроек вентилятора на летальность при СРЕ. 

Методы: в это исследование были включены пациенты из когорты исследования « the LUNG SAFE» (многоцентровое когортное исследование пациентов, получивших механическую вентиляцию). Взаимоотношения между параметрами механической вентиляции и исходами (выписка из ОИТ/госпитальная летальность) оценивались с помощью латентного смешанного анализа и маргинальной структурной модели (a marginal structural model).

Результаты: среди 4499 пациентов, 391 отвечали критериям СРЕ (медиана возраста 70 лет [interquartile range 59–78], 40% женщины). Летальность в ОИТ и в госпитале составила 34% и 40%, соответственно. Выжившие в ОИТ пациенты были моложе (67 [57–77] vs 74 [64–80] лет, p < 0.001), имели более низкие показатели движущего (driving) давления (12 [8–16] vs 15 [11–17] cmH2O, p < 0.001), давления плато (20 [15–23] vs 22 [19–26] cmH2O, p < 0.001) и пикового давления (21 [17–27] vs 26 [20–32] cmH2O, p < 0.001). Латентный смешанный анализ пациентов, получивших инвазивную механическую вентиляцию в первый день пребывания в ОИТ, выявил подгруппу пациентов, которым вентиляция проводилась с большими давлениями и у которых была меньшая вероятность быть выписанными из ОИТ (hazard ratio [HR] 0.79 [95% confidence interval 0.60–1.05], p = 0.103) с большей вероятностью госпитальной летальности (HR 1.65 [1.16–2.36], p = 0.005). В маргинальной структурной модели движущее давление в первую неделю (HR 1.12 [1.06–1.18], p < 0.001) и доставленный объем после 7 дня (HR 0.69 [0.52–0.93], p = 0.015) показали связь с выживанием.

Выводы: более высокие давления в дыхательных путях у пациентов, которым инвазивная механическая вентиляция проводится по поводу кардиогенного отека легких, связаны с летальностью. Пациенты с СРЕ находятся под более высоким риском развития вентилятор-индуцированного повреждения легких.

Подробнее: https://jintensivecare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40560-022-00648-x