Время, когда надо начинать проведение почечно-заместительную терапию (ПЗТ) у критически больных пациентов, остается дискутабельным, а результаты исследований противоречивыми. Исследование «STARRT-AKI» (The Standard versus Accelerated Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury) сравнивало две стратегии инициации ПЗТ (ускоренное и стандартное) у критически больных пациентов с острым почечным повреждением (ОПП) и нашло нейтральные результаты в отношении 90-дневной летальности. Вероятностное исследование конечных точек исследования может способствовать лучшему пониманию результатов исследования. Авторы этого исследования решили провести реанализ исследования «STARRT-AKI» с использованием Байесовской структуры.
Методы: повторный анализ всех 2927 пациентов, рандомизированных в многонациональное исследование « STARRT-AKI», которое включило в себя 168 центров и 15 стран. Первичной точкой реанализа стала 90-дневная летальность от всех причин, изученная с помощью иерархической Байесовской логистической регрессии. Спектр оценок включал в себя оптимистичные, нейтральные и пессимистические оценки, а также оценки, полученные в ранее проведенных исследованиях. Вторичные конечные точки (свободные от ПЗТ дни и свободные от госпиталя дни) изучались с помощью бета-регрессии.
Результаты: апостериорная вероятность пользы при сравнении ускоренной против стандартной стратегии инициации ПЗТ для первичной точки предполагает отсутствие различий в отношении выбранных оценок [95% credible interval [CrI] − 3.30%; 3.40%], − 0.39% [95% CrI − 3.46%; 3.00%] и 0.64% [95% CrI − 2.53%; 3.88%] для нейтральных, оптимистичных и пессимистичных оценок, соответственно. Была очень небольшая вероятность того, что размер эффекта будет эквивалентным или даже большим, чем определенная консенсусом клинически важная разница. Пациенты, распределенные в группу ускоренной стратегии инициации ПЗТ имели меньшее количество свободных от ПЗТ дней (median absolute difference of − 3.55 days [95% CrI − 6.38; − 0.48]), а вероятность того, что ускоренная стратегия инициации ПЗТ приведет к увеличению свободных от ПЗТ дней составила 0.008.
Выводы: в этом Байесовском реанализе исследования « STARRT-AKI» авторы нашли низкую вероятность того, что стратегия ускоренной инициации ПЗТ имеет клинически значимую пользу по сравнению со стратегией стандартной инициации ПЗТ. Пациенты, получившие ускоренную стратегию инициации ПЗТ, возможно, имели меньшую выживаемость и меньшее количество дней без ПЗТ. Полученные результаты свидетельствуют против стратегии ускоренной инициации ПЗТ.
Подробнее: https://doi.org/10.1186/s13054-022-04120-y