Цели оксигенации у критически больных пациентов на механической вентиляции: сетевой мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (The European Respiratory Journal, октябрь 2021)

Оптимальные цели оксигенации при механической вентиляции пациентов, находящихся в критическом состоянии, остаются неясными. 

Методы: авторы данного исследования провели систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с целью классификации целей оксигенации и оценки их эффективности. Все полученные результаты были классифицированы на три целевых показателя — консервативные (когда PaO2 = 55–90 мм Hg), умеренные (когда PaO2 = 90—150 мм Hg) и либеральные (когда PaO2 >150 мм Hg). В дальнейшем консервативные цели были разделены на две подгруппы — чрезмерно консервативные (когда PaO2 = 55-70 мм Hg) и консервативные (когда PaO2 =70-90 мм Hg). Первичным исходом была выбрана 30-дневная летальность. Вторичными исходами стали 90-дневная летальность, летальность в отделении интенсивной терапии и госпитальная летальность. Эффективность определялась с помощью относительного риска при 95% достоверном интервале, используя для этого сетевой мета-анализ и визуализацию с использованием поверхности под кумулятивной кривой ранжирования баллов (англ. surface under the cumulative ranking curve [SUCRA]) и кривых выживаемости. 

Результаты: авторы выявили восемь исследований в общим количеством пациентов 2532. Не было обнаружено разницы между консервативными и умеренными целям оксигенации (relative risk 1.08, 95% CrI 0.85–1.36; среднее качество), между умеренными и либеральными целями оксигенации relative risk 0.83, 95% CrI 0.61–1.10; низкое качество) и между консервативными и либеральными целями (relative risk 0.89, 95% CrI 0.61–1.30; низкое качество) тогда, когда использовалась тройная классификация (консервативные/умеренные/либеральные цели). Также в этом случае не было разницы во вторичных исходах. Баллы, полученные с помощью SUCRA и кривые выживаемости позволяют предположить, что умеренные цели оксигенации (при тройной классификации) и консервативные цели (при четверной классификации) имеют преимущество перед либеральными и чрезмерно консервативными целями. 

Выводы: различные цели оксигенации не приводят к различиям в летальности у критически больных пациентов, которым проводится механическая вентиляция легких. Потенциальное преимущество в поддержании PaO2 в пределах 70–150 мм Hg, еще предстоит подтвердить в будущих исследованиях.

Подробнее: https://erj.ersjournals.com/content/58/3/2002928