Влияние спинальной анестезии по сравнению с общей анестезией на возможность ходить у пациентов пожилого и старческого возраста после оперативных вмешательств на тазобедренном суставе до настоящего времени не изучалось.
Методы: авторы провели прагматичное, рандомизированное исследование для изучения спинальной анестезии по сравнению с общей анестезией у пациентов возрастом 50 лет и старше, которым было выполнено оперативное вмешательство по поводу перелома шейки бедра в 46 госпиталях США и Канады. Пациенты случайным образом были распределены в группы спинальной и общей анестезии в соотношении 1:1. Первичным исходом стал композитный показатель «смерть или неспособность пройти три метра самостоятельно или с ходунками на 60-день после рандомизации». Вторичные исходы включили в себя смерть на 60-день, делирий, время до выписки из стационара и двигательная активность на 60-день.
Результаты: всего в исследование было включено 1600 пациентов; 795 проведена спиральная анестезия, а 805 — общая анестезия. Средний возраст составил 78 лет, 67% были женщинами. Композитный первичный исход случился у 132 из 712 пациентов (18,5%) из группы спинальной анестезии и у 132 из 733 (18.0%) у пациентов из группы общей анестезии (relative risk, 1.03; 95% confidence interval [CI], 0.84 to 1.27; P=0.83). О невозможности независимо ходить на 60 день сообщили 104 из 684 пациентов (15,2%) и 101 из 702 пациентов (14.4%) соответственно (relative risk, 1.06; 95% CI, 0.82 to 1.36), а смерть на 60-день случилась у 30 из 768 (3.9%) и у 32 из 784 (4.1%), соответственно (relative risk, 0.97; 95% CI, 0.59 to 1.57). Делирий развился у 130 из 633 пациентов (20,5%) в группе спинальной анестезии и у 124 из 629 (19.7%) пациентов в группе общей анестезии (relative risk, 1.04; 95% CI, 0.84 to 1.30).
Выводы: спинальная анестезия в хирургии тазобедренного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста не показала своих преимуществ перед общей анестезии в отношении выживаемости и восстановлении ходьбы на 60-день. Частота развития послеоперационного делирия была одинаковой и не зависела от выбранного типа анестезии, общей или спинальной.
Подробнее: DOI: 10.1056/NEJMoa2113514