Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) наиболее частое инфекционное осложнение, связанное с оказанием медицинской помощи, у пациентов, находящихся в критическом состоянии, а основным путем контаминации здесь является аспирация содержимым ротоглотки, что не может предотвратить наличие манжеты у эндотрахеальной трубки (ЭТ).
Вопрос для исследования: действительно ли постоянная регуляция давления в манжете ЭТ с помощью пневматического устройства превосходит мануальную оценку давления в манжете трижды в день с помощью портативного манометра (рутинный уход) в целях предупреждения развития ВАП у пациентов с тяжелой травмой?
Дизайн исследования и методы: открытое, рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в 13 отделениях интенсивной терапии во Франции. В исследование были включены взрослые пациенты (возраст более 18 лет) с тяжелой травмой (Injury Severity Score > 15), которым потребовалось проведение механической вентиляции в течение более 48 часов. Случайным образом пациенты распределялись в две группы (1:1) согласно методу контроля за давлением в манжете ЭТ. Первичным исходом послужила пропорция пациентов, у которых развилась ВАП в течение 28 дней после интубации трахеи.
Всего пациентов 434, 216 из них были определены в группу вмешательства, а 218 пациентов составили группу контроля. У семидесяти трех пациентов (33.8%) в группе вмешательства по меньшей мере выявилась один эпизод с ВАП по сравнению с 64 пациентами (29.4%) в группе контроля (adjusted subdistribution hazard ratio, 0.96; 95% CI, 0.76-1.20; P = .71). Не было никаких нежелательных побочных эффектов от использования пневматического устройства.
Интерпретация: постоянная регуляция давления в манжете ЭТ с помощью пневматического устройства не имеет превосходства перед рутинным уходом в целях предупреждения развития ВАП у пациентов с тяжелой травмой.
ClinicalTrials.gov; No.: NCT02534974; URL: www.clinicaltrials.gov.