Влияет ли скорость инфузии на 90-дневную выживаемость у пациентов, находящихся в критическом состоянии? Результаты исследования «the BaSICS» (JAMA. August 10, 2021)

Важность: более медленное внутривенное введение жидкости может снизить формирования отека тканей и развитие органной дисфункции у пациентов, находящихся в критическом состоянии. В тоже время, на сегодня не имеется данных, что поддерживали бы такое утверждение или то, что скорость инфузии при проведении нагрузки жидкостью оказывает влияние на такой важный клинический исход, как летальность.

Цель: установить эффект от более низкой скорости инфузии на 90-дневную выживаемость у пациентов, находящихся в критическом состоянии, против стандартной скорости инфузии. 

Дизайн, условия и участники: не-ослепленное, рандомизированное клиническое исследование, проведенное в 75 отделениях интенсивной терапии (Бразилия), включившее в себя 11 052 пациента, которым требовалась по меньшей мере одна нагрузка жидкостью, и которых был выявлен один фактор риска неблагоприятного исхода. Все пациенты случайным образом были распределены в две группы согласно скорости инфузии и разным типам инфузионного раствора (сбалансированный и солевой).  

Вмешательство: в первой группе скорость инфузии была снижена до 333 мл/час (n=5538, во второй (контрольной) группе скорость инфузии составила 999 мл/час (n= 5514). Рандомизация касалась и типа инфузионного раствора, сбалансированный или 0,9% солевой раствор. 

Основные исходы и измерения: первичной конечной точкой исследования стала 90-дневная выживаемость. 

Результаты: анализу были доступны данные 10 520 (95.2%) пациентов (средний возраст 61.1 год [SD, 17.0 years]; 44.2% женщины). Пациенты из группы медленной скорости инфузии получили в среднем 1162 мл жидкости по сравнению с 1252 мл жидкости в контрольной группе. На 90-й день 1406 пациентов из 5276 (26.6%) в группе медленной инфузии умерли против 1414 пациентов из 5244 (27.0%) группы контроля (adjusted hazard ratio, 1.03; 95% CI, 0.96-1.11; P = .46). Не было выявлено каких либо взаимодействий между типом инфузионного раствора и скоростью его введения (P = .98).

Выводы и значимость: среди пациентов отделений интенсивной терапии, которым требуется проведение нагрузки жидкостью, более медленная скорость инфузии по сравнению с более высокой скоростью не снижает 90-дневную летальность. Эти результаты не поддерживают применение низкой скорости инфузии при проведении нагрузки жидкостью. 

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02875873

Источник: doi:10.1001/jama.2021.11444

Добавить комментарий