Сукцинилхолин и риск развития гиперкалиемии

Сукцинилхолин часто применяется в отделениях неотложной помощи при интубации трахеи, но в определенных случаях от его применения следует воздержаться в связи с рисками развития гиперкалиемии. Физиология, лежащая в основе этого эффекта, напрямую связана с его механизмом воздействия. Связывание сукцинилхолина с ацетилхолиновыми рецепторами с последующей их активацией сопровождается поступлением натрия и кальция в клетку с одновременным выходом в экстрацеллюлярное пространство калия [1]. При условии, когда ацетилхолиновые рецепторы незрелые или денервированы, каналы, по которым происходит обмен электролитов, остаются открытыми более долгое время, что позволяет большему количеству калия выходить из клетки, что и ведет к увеличению риска развития гиперкалиемии. 

Доказательства 

Основываясь на многочисленных исследованиях, которые включали в себя пациентов с нормальной функцией почек, сукцинилхолин ведет к увеличению уровня сывороточного калия на ~0.5 мг-экв/л [2—4]. Для большинства пациентов такое повышение уровня сывороточного калия клинически несущественно. Но вот исследование, проведенное у пациентов, находящихся в отделении неотложной помощи, показало, что в 46 случаях уровень сывороточного калия увеличивался, в 46 случаях уровень сывороточного калия снижался, а в 8 случаях уровень сывороточного калия оставался неизменным [3]. 

В каких случаях следует избегать применения сукцинилхолина в контексте риска развития гиперкалиемии [6]?

  • ЭКГ признаки гиперкалиемии до момента введения сукцинилхолина;
  • Денервация, синдром длительного сдавления, ожоговая травма после 72 часов;
  • Рабдомиолиз;
  • Длительная тотальная иммобилизация пациента;
  • Полиневропатии (к примеру, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз); 
  • Наследственные миопатии (к примеру, мышечная дистрофия Дюшенна).

При наличии таких противопоказаний к применению сукцинилхолина следует применять недеполяризующие миорелаксанты, такие как рокуроний, которые не ведут к развитию гиперкалиемии. 

В итоге: 

  • Индуцированная сукцинилхолином гиперкалиемия с большой вероятностью разовьется у пациентов с предрасполагающими состояниями;
  • Развитие гиперкалиемии после введения сукцинилхолина варьируется и ее невозможно предсказать; 
  • В случае противопоказаний к применению сукцинилхолина необходимо вспомнить о более безопасных миорелаксантах недеполяризирущего действия, таких как рокуроний. 

Источник: https://www.aliem.com/succinylcholine-risk-hyperkalemia/

Список литературы 

  1. Hovgaard HL, Juhl-Olsen P. Suxamethonium-induced hyperkalemia: a short review of causes and recommendations for clinical applications. Critical Care Research and Practice. 2021;2021:e6613118. doi: 10.1155/2021/6613118.
  2. Magee DA, Gallagher EG. “Self-taming” of suxamethonium and serum potassium concentration. Br J Anaesth. 1984;56(9):977-980. doi: 10.1093/bja/56.9.977. PMID: 6466531.
  3. Zink BJ, Snyder HS, Raccio-Robak N. Lack of a hyperkalemic response in emergency department patients receiving succinylcholine. Acad Emerg Med. 1995;2(11):974-978. doi: 10.1111/j.1553-2712.1995.tb03124.x. PMID: 8536123.
  4. Raman SK, San WM. Fasciculations, myalgia and biochemical changes following succinylcholine with atracurium and lidocaine pretreatment. Can J Anaesth. 1997;44(5 Pt 1):498-502. doi: 10.1007/BF03011938. PMID: 9161744.
  5. Thapa S, Brull SJ. Succinylcholine-induced hyperkalemia in patients with renal failure: an old question revisited. Anesth Analg. 2000;91(1):237-241. doi: 10.1097/00000539-200007000-00044 PMID: 10866919.
  6. Martyn JAJ, Richtsfeld M. Succinylcholine-induced hyperkalemia in acquired pathologic states: etiologic factors and molecular mechanisms. Anesthesiology. 2006;104(1):158-169. doi: 10.1097/00000542-200601000-00022. PMID: 16394702.

Добавить комментарий