Снижение частоты острого почечного повреждения после кардиохирургических операций и сбалансированный форсированный диурез: рандомизированное контролируемое исследование (European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 59 (2021)

Цель: изучить эффективность сбалансированного форсированного диуреза на снижение частоты острого почечного повреждения (ОПП) у пациентов после кардиохирургических вмешательств с искусственным кровообращением (ИК) с помощью системы «the RenalGuard®»

Методы: пациенты с риском развития ОПП (в анамнезе диабет и/или анемия; установленная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 20—60 мл/мин/1.73м2; ожидаемое время ИК >120 мин; оценка риска при кардиохирургических операциях EuroSCORE  > 5) случайным образом были распределены на две группы — «RG system» (n=110) и на «стандартную терапию» (контроль=110). Первичной конечной точкой стало развитие ОПП в течение первых трех суток после оперативного вмешательства, что определялось по критериям RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss of kidney function, End-stage renal disease или Риск, Повреждение, Недостаточность, Потеря функции почек, терминальная стадия заболевания почек). 

Результаты: не было значимых различий в периоперативных и интраоперативных характеристиках между двумя группами. Частота развития ОПП в послеоперационном периоде была значительно ниже в группе «RG system» по сравнению со группой контроля [10% (11/110) vs 20.9% (23/110); P = 0.025]. Этот эффект сохранялся даже после контролирования числа потенциальных вмешивающих факторов (отношение шансов 2.82, 95% доверительный интервал 1.20–6.60; P = 0.017), что было сделано с помощью анализа бинарной логистической регрессии. Средний объем продукции мочи как во время оперативного вмешательства, так и в первые 24 часа послеоперационного периода был значительно выше в группе «RG system»(P < 0.001). Не было выявлено существенных различий в частоте трансфузии крови, фибрилляции желудочков, инфекционных осложнений и среднего времени нахождения пациента в отделении интенсивной терапии между двумя группами. 

Выводы: у пациентов с риском развития ОПП, которым проводились кардиохирургические вмешательства с ИК, применение RG system существенно снижало частоту развития ОПП, при этом само применение этой системы было безопасно. Для подтверждения наших выводов необходимо провести более мощные исследования. 

Clinical trial registration number NCT02974946

Источник: European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 59 (2021) 562–569 ORIGINAL ARTICLE doi:10.1093/ejcts/ezaa395