Цели: считается, что у пациентов, которым проводится механическая вентиляция легких, глубокая седация может индуцировать «респиролизис», что означает отсутствие попыток самостоятельного дыхания тогда, как легкая седация сохраняет попытки самостоятельного дыхания. Данное исследование было направлено на определение обоснованности этих предположений на основании изучения ассоциации между респираторным драйвом и глубиной седации, а также свободных от вентилятора дней у пациентов с острой дыхательной недостаточностью.
Дизайн: проспективное когортное исследование.
Условия: в исследование были включены пациенты из пяти отделений интенсивной терапии, представляющих медицинское, хирургическое и кардиологическое направления академических госпиталей США за двух-месячный период между 2016 и 2017 гг.
Пациенты: включенные в исследование пациенты были взрослыми, находились в критическом состоянии и получали инвазивную механическую вентиляцию, начало которой было положено не более, чем за 36 часов до включения в исследование. Из исследования были исключены пациенты с нейромышечными заболеваниями, влияющими на респираторную функцию, или с ограничениями экспираторного потока.
Вмешательства: респираторный драйв измерялся посредством Р0.1, изменения давления в дыхательных путях во время 0.1-секунды окклюзии на начало попытки вдоха, каждые 12 ± 3 часа в течение 3 дней. Глубина седации определялась с помощью шкалы RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale). Последующий анализ оценил ассоциацию между P0.1 с результатом оценки по RASS (первичный исход) и количество свободных от вентилятора дней.
Измерения и основные результаты: всего в исследование было включено пятьдесят шесть пациентов, количество оценок составило 197. P0.1 колебался между 0 и 13,3 см H2О (медиана [межквартильный размах], 0,1 см Н2О [0.0—1.3 см Н2О]). P0.1 не имел существенных корреляций с RASS (Rспирмана, 0.02; 95% CI, –0.12 to 0.16; p = 0.80). Принимая во внимание Р0.1 терцилы (диапазон менее чем 0.2, 0.2–1.0, и более чем 1.0 см Н20), у пациентов со средним терцилом было больше свободных от вентилятора дней, чем в случае с низкими терцилами (incidence rate ratio, 0.78; 95% CI, 0.65–0.93; p < 0.01) или с высокими терцилами (incidence rate ratio, 0.58; 95% CI, 0.48–0.70; p < 0.01).
Выводы: глубина седации не является надежным маркером респираторного драйва у пациентов, находящихся в критическом состоянии. В диапазоне стандартных целевых уровней седации респираторный драйв может быть и низким, и средним, и высоким.
Подробнее: Dzierba, Amy L. PharmD1,2; Khalil, Anas M. MD3; Derry, Katrina L. PharmD4; Madahar, Purnema MD, MS1,5; Beitler, Jeremy R. MD, MPH1,5 Discordance Between Respiratory Drive and Sedation Depth in Critically Ill Patients Receiving Mechanical Ventilation, Critical Care Medicine: June 9, 2021 — Volume Latest Articles — Issue — doi: 10.1097/CCM.0000000000005113