Недавние клинические руководства по трансфузии в кардиохирургии предполагают, что только лишь один показатель — уровень гемоглобина, не может служить триггером (или спусковым крючком) принятия решения о переливании эритроцитов. Авторы нового исследования полагают, что таким триггером может служить сатурация кислородом центральной венозной крови (SvO2), показатель, более известный, как указывающий на баланс между доставкой кислорода в ткани и потреблением кислорода в тканях. Для проверки своей гипотезы авторы провели рандомизированное клиническое исследование для того, чтобы выяснить, действительно ли принятие решение о трансфузии на основании SvO2 сможет снизить количество переливаний эритроцитов в кардиохирургии.
Само исследование было одно-центровым, слепым, рандомизированным контролируемым, у взрослых пациентов, которые поступили в отделение интенсивной терапии (ОИТ) университетского госпиталя после кардиохирургического вмешательства. Пациентов разделили на две группы — SvO2 и контроль, при развитии анемии (уровень гемоглобина ниже 9 г/Дл), но без активного кровотечения. Пациентам в группе вмешательства трансфузию проводили только при показателе SvO2 равным или ниже 65%. В группе контроля трансфузию проводили всем пациентам. Первичной конечным результатом исследования служила пропорция пациентов, которым провели трансфузию в ОИТ. Вторичными результатами были: количество доз эритроцитов, перелитых пациентам в ОИТ до момента перевода из ОИТ, и пропорция пациентов в ОИТ, которым проводилась трансфузия до момента завершения исследования.
Результаты: среди 484 пациентов рандомизации подверглись 100 пациентов, по 50 в каждую из групп. Всем пациентам контрольной группы была проведена трансфузия, количество доз эритроцитов составило 94. В группе SvO2 34 (68%) пациентам была проведена трансфузия, (odds ratio, 0.031 [95% CI, 0 to 0.153]; P < 0.001 vs. controls), общее количество доз эритроцитов составило 65. На момент завершения исследования 8 пациентам из группы SvO2 трансфузию так и не провели, а кумулятивное число доз эритроцитов в группе SvO2 составило 96, в контрольной группе таких доз оказалось 126.
Полученные авторами результаты позволили сделать вывод о том, что рестриктивная стратегия трансфузии, основанная на показателе SvO2, позволяет значительно снизить количество трансфузий без ущерба для состояния пациентов.
Подробнее — Norddine Zeroual, Cinderella Blin, Marine Saour, Hélène David, Safa Aouinti, Marie-Christine Picot, Pascal H. Colson, Philippe Gaudard; Restrictive Transfusion Strategy after Cardiac Surgery: Role of Central Venous Oxygen Saturation Trigger: A Randomized Controlled Trial. Anesthesiology 2021; 134:370–380 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003682