Стресс-тест фуросемидом как инструмент прогногнозирования острого почечного повреждения

История применения фуросемида насчитывает уже не одно десятилетие. Его фармакодинамика, фармакокинетика и побочные эффекты у пациентов с хроническими почечными заболеваниями или с нефротическим синдромом неоднократно описаны и не представляют никакой тайны, но этого нельзя сказать о популяции пациентов с острым повреждением почек (ОПП). Небольшая стоимость фуросемида и его доступность послужили причиной применения его, как маркера сохранности почечной функции, о которой мы можем судить по темпу диуреза в ответ на введение фуросемида. Первое подобное сообщение сделали Baek et al. [1] еще в 1973 году, когда стали применять фуросемид, как инструмент диагностики острого тубулярного некроза (англ. acute tubular necrosis или ATN). В 2011 году Pandit and colleagues обнаружили, что у пациентов после аортокоронарного шунтирования (АКШ) при снижении темпа диуреза ниже 1200 мл/сутки на фоне терапии фуросемидом, можно было с уверенностью говорить о развитии ОПП со специфичностью 97.93% [2]. В 2013 году Chawla et al. [3] предложили стандартный протокол стресс-теста фуросемидом, при котором режим дозирования фуросемида был следующим — пациентам, ранее не получавшим терапию фуросемидом, последний назначался в дозе 1 мг/кг, а пациентам, ранее получавшим терапию диуретиками, фуросемид назначался в дозе 1,5 мг/кг. Точкой отсечения, в контексте диагностики ОПП, послужил темп диуреза равный 200 мл в течение двух часов после введения фуросемида. Таким образом стресс-тест фуросемидом выглядит быстрым и легким методом оценки состояния гломерулярной фильтрации и степени тубулярного повреждения.

Совсем недавно были опубликованы результаты мета-анализа, в котором сделана попытка уточнения прогностической ценности стресс-теста фуросемидом при прогрессировании ОПП, определения необходимости в проведении почечно-заместительной терапии, а также и в прогнозировании госпитальной летальности. Результаты этого мета-анализа позволили его авторам придти к выводу, что стресс-тест фуросемидом является простым и доступным инструментом для идентификации популяций пациентов в ОПП с высоким риском прогрессирования ОПП и необходимостью в проведении почечно-заместительной терапии, при этом диагностическая эффективность стресс-теста фуросемидом в прогнозировании почечно-заместительной терапии лучше в популяции с ранним ОПП. 

Подробнее Chen et al. Critical Care (2020) 24:202. «Furosemide stress test as a predictive marker of acute kidney injury progression or renal replacement therapy: a systemic review and meta-analysis» https://doi.org/10.1186/s13054-020-02912-8

Литература: 

1. Baek SM, Brown RS, Shoemaker WC. Early prediction of acute renal failure and recovery. II. Renal function response to furosemide. Ann Surg. 1973; 178(5):605–8.

2. Amrita S. Pandit CP, FACS, Eugene Fernandes. Response to furosemide as marker of acute kidney injury in post-operative CABG patients. Journal of the American College of Surgeons. 2011;213(3):S46.

3. Chawla LS, Davison DL, Brasha-Mitchell E, Koyner JL, Arthur JM, Shaw AD, et al. Development and standardization of a furosemide stress test to predict the severity of acute kidney injury. Crit Care. 2013;17(5):R207.